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  • 【醫保政策】職工長期護理保險 老年人群幸福保障

    隨著人口老齡化加速,失能老年人數量不斷增長。截至2023年底,全國60周歲及以上老年人口超過2.9億,占總人口的21.1%。其中失能失智老人,也就是生活無法自理的老人約3500萬,相當于每8位60周歲以上老人中就有一位失能老人。據測算,到2035年,我國失能老年人將達到4600萬,到2050年達到5800萬左右。如何照顧好失能老人,為他們提供更高質量的長期照護,成為社會關注的熱點問題。

    目前在我國失能老人的護理費用主要由子女等家屬和老人本人承擔,這對大多數家庭來說都是一筆沉重的經濟負擔,而且失能老人的支付意愿和其實際支付水平之間存在很大差距,有著顯著的資金缺口。隨著家庭規模小型化,家庭照護功能逐漸弱化,失能老人的照護亟需家庭外部的保障支持,長期護理險正逐漸成為社會保障體系的重要組成。

    所謂長期護理險,主要是為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的保險。


    什么是職工長期護理保險?

    長期護理保險制度是指以社會互助共濟方式籌集資金,對評估認定符合重度失能標準的參保人員,為其基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。


    哪些人群可以參加享受職工長期護理保險?

    目前我市參加職工基本醫療保險的在職、退休人員,全部納入長期護理保險參保范圍。同時參加職工基本醫療保險、職工長期護理保險的在職、退休人員,符合職工長期護理保險受理條件,可以享受職工長期護理保險待遇。未按規定繳納職工長期護理保險費的人員,不享受職工長期護理保險待遇。


    參加長期護理保險可以享受哪些待遇?

    待遇形式有三種:醫療專護、機構護理、居家護理。

    根據失能人員的不同醫療需求,職工長期護理保險待遇有三種醫療護理方式。居家護理,是在家中接受醫護人員提供快捷、方便的進戶上門醫療護理服務的模式;醫療專護和機構護理,是在定點機構住院并享受醫護人員提供日常醫療護理及生活照護。


    報銷比例

    居家護理、機構護理:96%

    醫療專護醫療費用:92%


    居家護理、機構護理適用的病種

    1、患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥(至少一側下肢肌力為0-Ш級)、帕金森?。ㄖ囟龋?、重癥類風濕性關節炎晚期(多個關節嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);

    2、需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

    3、高齡患者骨折長期不愈合,合并其他慢性重??;

    4、患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。


    可申請醫療專護護理的病種

    1、因病情需長期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;

    2、需長期依靠呼吸機維持生命體征的;

    3、因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-Ⅱ級,需要醫療護理的;

    4、髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫療護理的。


         目前醫院能提供長期護理保險居家護理、醫療專護、機構護理服務,給予失能、半失能老人更專業的醫療及照護服務。如果您或家人有相關需求,可隨時咨詢,醫院將提供專業化的、持續性的安全健康照護,為您排憂解難,承托起更多老人的幸福晚年。


    咨詢電話:0536-8957939(醫??疲?/span>


    數據來源:《2023年度國家老齡事業發展公報》;《國務院關于推進養老服務體系建設、加強和改進失能老年人照護工作情況的報告》

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